Datos Personales
Tipo de documento Cédula de ciudadania
Número de documento 1118308227
Documento expedido en yumbo-valle
Edad 26
Sexo Masculino
Nacionalidad Colombiano
Estado civil Unión libre
Barrio lleras
Tipo de sangre RH O+
EPS nueva eps
Tipo de vivienda Arriendo
Formación Académica
Primaria / Secundaria
Educación Superior
Educación No. 1
Educación No. 2
Educación No. 3
Idiomas
Idioma No. 1
Idioma No. 2
Referencia Laboral No. 1
Referencia Laboral No. 2
Referencia Laboral No. 3
Personas a afiliar como beneficiaria
Esposo(a) Compañero(a)
Padre
Madre
Hermanos
Hijos
Hijo 1
Hijo 2
Hijo 3
Referencias Personales No. 1
Referencias Personales No. 2
Referencias Familiares No. 1
Referencias Familiares No. 2
Información Adicional
En caso de emergencia favor comunicarse con