Datos Personales
Tipo de documento Cédula de ciudadania
Número de documento 1047217645
Documento expedido en 10/3/2005
Edad 37
Sexo Femenino
Estado civil Soltero
Dirección domicilio Carrera 16j #3d-24
Barrio Carruajes
Tipo de sangre RH O+
EPS Nueva eps
Formación Académica
Primaria / Secundaria
Grado 11
Titulo obtenido Bachillerato
Educación Superior
Educación No. 1
Educación No. 2
Educación No. 3
Idiomas
Idioma No. 1
Idioma No. 2
Referencia Laboral No. 1
Referencia Laboral No. 2
Referencia Laboral No. 3
Personas a afiliar como beneficiaria
Esposo(a) Compañero(a)
Padre
Madre
Hermanos
Hijos
Hijo 1
Nombre y apellidos Fred Rodriguez sanchez
Fecha de nacimiento 1164153600
Edad 17
Eps Nueva eps
Grado de escolaridad 11
Hijo 2
Nombre y apellidos Freddy Rodriguez sanchez
Fecha de nacimiento 1236902400
Edad 15
Eps Mutual ser
Grado de escolaridad 9
Hijo 3
Referencias Personales No. 1
Referencias Personales No. 2
Referencias Familiares No. 1
Referencias Familiares No. 2
Información Adicional
En caso de emergencia favor comunicarse con